Varises kerongkongan

Endoskopi diagnostik untuk varises esofagus

Varises kerongkongan adalah patologi serius yang dipicu oleh penyakit hati, jantung, organ pencernaan, dan lebih jarang pada dinding vena. Ini lebih sering diamati di bagian bawah bersama dengan kekalahan pembuluh darah perut pada pria setelah 50 tahun.

Pendarahan besar mungkin tidak terduga dan satu-satunya tanda. Diagnosis tepat waktu diperlukan untuk mengambil tindakan pencegahan. Untuk menghilangkan varises esofagus, pendekatan bedah khusus telah dikembangkan dalam bedah vaskular.

Dalam Klasifikasi Internasional, penyakit ini dicatat dengan kode yang berbeda:

  • I85. 9 - tanpa pendarahan;
  • I85. 0 - dengan pendarahan;
  • I98. 2 - dengan latar belakang patologi lain.

Bagaimana darah mengalir melalui pembuluh darah kerongkongan?

Kerongkongan dihubungkan oleh suplai darah ke banyak organ dada dan rongga perut. Cabang arteri ke sana pergi dari aorta toraks. Aparatus vena berkembang tidak merata. Darah mengalir melalui vena esofagus ke dalam pembuluh vena tidak berpasangan dan semi tidak berpasangan, kemudian melewati anastomosis melalui vena diafragma ke vena cava inferior, dan melalui jaringan vena lambung ke vena porta hati.

Dari bagian atas kerongkongan, aliran vena masuk ke pembuluh vena cava superior. Susunan dan hubungan anatomis membentuk aparatus vena esofagus, sebagai perantara antara tiga sistem aliran keluar: vena portal, vena cava inferior dan superior.

Fitur ini memprovokasi terjadinya varises kompensasi pada tingkat kerongkongan karena pembukaan pembuluh tambahan (jaminan) pada penyakit limpa, usus, disertai dengan penyumbatan pembuluh darah mereka sendiri.

Alasan untuk ekspansi

Varises esofagus disediakan oleh dua mekanisme. Ada kesulitan dalam aliran keluar karena obstruksi mekanis di bagian yang mendasari sistem vena (tekanan darah tinggi, trombosis, flebitis), atau hilangnya tonus dinding vena karena gangguan sintesis serat kolagen (varises pembuluh darah vena). SMV).

Penyebab stagnasi di bagian atas seringkali adalah gondok ganas. Di bagian bawah kerongkongan, aliran darah vena tertunda karena:

  • hipertensi portal yang disebabkan oleh sirosis hati;
  • trombosis vena porta.

Penyebab varises esofagus (EVV) yang jarang adalah tumor vaskular (angioma) dan perubahan vena pada sindrom Rendu-Osler.

Sirosis hati adalah penyakit kronis jangka panjang yang memperumit hepatitis (pertama - virus hepatitis B), penyakit alkoholik dengan degenerasi lemak. Perubahan patologis diekspresikan dengan melanggar struktur lobulus hati dan ruang di sekitarnya.

Ada proliferasi jaringan parut padat (ikat), penggantian sel yang berfungsi dengan tuberkel dengan pembentukan gagal hati. Dalam kondisi ini, baik arteri dan pembuluh vena dikompresi. Penurunan suplai oksigen memperburuk situasi, menyebabkan iskemia organ.

Sirosis hati dapat menyebabkan:

  • obat;
  • gagal jantung kongestif dengan defek, komplikasi infark luas, distrofi miokard, kardiopati;
  • penyakit keturunan dengan perubahan metabolisme (galaktosemia, distrofi hepatoserebral, hemokromatosis);
  • hepatitis janin pada bayi baru lahir terjadi ketika ibu mengalami infeksi (rubella, herpes, cytomegalovirus), ketika patogen ditularkan ke janin melalui penghalang plasenta.

Varises kerongkongan karena pembukaan kolateral dapat memicu tumor usus dan hati, peritonitis, pembesaran limpa, kelenjar getah bening.

Sindrom Bunty - pelanggaran sirkulasi di pembuluh darah limpa (splenohepatomegaly) terjadi pada wanita muda dengan latar belakang anemia, trombositopenia dan leukopenia, kemacetan di hati dengan hipertensi portal dan sirosis. Ini disebabkan oleh penyakit menular (brucellosis, malaria, sifilis, leishmaniasis).

Sindrom Randu-Osler (telangiectasia herediter), selain lesi pada kulit dan selaput lendir, menyebabkan beberapa perubahan angiomatous pada organ internal dengan kecenderungan perdarahan. Lokalisasi di kerongkongan menciptakan kondisi untuk perluasan pembuluh darah. Untuk mencegah perdarahan dari perluasan jaringan vena kerongkongan, diperlukan pengobatan penyebab penyakit.

Klasifikasi saat ini

Ada beberapa klasifikasi penyakit yang diusulkan. Tanda-tanda dideteksi dengan pemeriksaan esofagogastroskopi. Yang paling dapat diterima adalah pembagian varises esofagus menurut derajat perubahan vena.

  • 1 derajat - diameter maksimum pembuluh adalah 5 mm, memanjang, terlokalisasi di bagian bawah kerongkongan;
  • Grade 2 - tortuositas vena ditentukan, diameternya meningkat menjadi 1 cm, mereka mencapai sepertiga tengah organ;
  • Grade 3 - menarik perhatian pada penipisan dan ketegangan dinding pembuluh vena, diameternya lebih dari 10 mm, mereka berjalan berdampingan, di permukaan ada spidol merah khas dari kapiler terkecil.

Menurut klasifikasi lain (Vitenas dan Tamulevichiute), diusulkan untuk memperhitungkan 4 tahap perjalanan penyakit:

  • 1 - diameter vena adalah 2-3 mm, berwarna kebiruan, berbentuk lurus;
  • 2 - vena menjadi berliku-liku, rumit, diameternya bertambah lebih dari 3 mm;
  • 3 - simpul varises dibedakan dengan jelas, berliku-liku signifikan, tonjolan muncul di lumen kerongkongan;
  • 4 - simpul tumbuh menjadi bentuk seperti anggur, secara signifikan mempersempit lumen kerongkongan, jaringan tipis kapiler kecil terlihat di permukaan luar.

Selain itu, diagnosis memperhitungkan:

  • bentuk bawaan yang terjadi dengan latar belakang patologi yang tidak diketahui asalnya;
  • didapat - disebabkan oleh berbagai penyakit.

Bagaimana varises esofagus bermanifestasi?

Gejala penyakit tergantung pada patologi yang menyebabkan varises esofagus. Periode awal berlangsung tanpa manifestasi klinis, pasien tidak menyadari perkembangan patologi. Tetapi kasus perjalanan progresif dengan perdarahan mendadak tidak jarang terjadi.

Penurunan kondisi terjadi dalam 4-5 hari. Pasien merasakan berat yang tumbuh di belakang tulang dada, kompresi. Tanda ini dianggap sebagai pertanda perdarahan masif dan memerlukan tindakan segera, karena pengamatan ahli bedah mengaitkannya dengan hasil yang fatal.

Semua gejala varises ditentukan oleh manifestasi kehilangan darah yang terancam. Dalam perjalanan kronis dengan sejumlah kecil darah yang dialokasikan, tubuh secara bertahap melemah. Anemia hipokromik berkembang. Pasien pucat, berat badan turun, sulit bergerak, khawatir sesak napas. Terkadang ada kotoran berwarna hitam cair.

Pertanda perdarahan dan tanda-tanda awal varises dapat berupa:

  • nyeri samar di dada;
  • mulas yang parah;
  • bersendawa setelah makan;
  • kesulitan menelan makanan kering.

Mulas dan sendawa dijelaskan oleh disfungsi sfingter esofagus, membalikkan (refluks) refluks dari lambung. Beberapa pasien merasakan "gelitik di tenggorokan", keringat, rasa asin di mulut sebelum timbulnya perdarahan.

Dengan perdarahan akut muncul:

  • meningkatkan pucat kulit;
  • muntah darah ("bubuk kopi");
  • pusing terus-menerus;
  • tinja cair;
  • penggelapan di mata;
  • kelemahan parah.

Pendarahan dipicu oleh angkat berat, kerja fisik, peningkatan suhu tubuh, penggunaan antikoagulan, dan prosedur fibrogastroskopi. Tetapi kadang-kadang terjadi secara spontan dengan latar belakang kesehatan umum. Penting untuk membedakan perdarahan dari tumor yang membusuk di kerongkongan dan lambung, perkecambahan tumor menjadi pembuluh darah besar dan terobosannya, cedera pada pembuluh darah oleh benda asing.

Diagnostik

Diagnosis dapat dicurigai, tetapi tidak dapat dipastikan tanpa esophagogastroduodenoscopy. Ini praktis satu-satunya cara untuk membuat hubungan antara perdarahan dan varises esofagus, seringkali pada saat yang sama, varises lambung terdeteksi.

Sinar-X dapat mengungkapkan peradangan, tumor, kontraksi kejang dengan gangguan patensi di kerongkongan

Prosedur ini memungkinkan Anda untuk menentukan tingkat deformasi vena, stadium penyakit, secara visual menentukan keadaan dinding pembuluh darah, dan memprediksi pecahnya. Hampir tidak mungkin untuk melakukan penelitian selama pendarahan.

Secara terencana, radiografi kontras kerongkongan ditentukan; sebelum gambar, pasien diberi campuran barium untuk diminum. Menurut serangkaian radiografi, pergerakan kontras dan penyebarannya di lumen kerongkongan dipantau.

cara laboratorium:

  • perlu untuk menetapkan adanya anemia dengan kandungan eritrosit, trombosit, indeks warna;
  • pada perdarahan akut, hematokrit dihitung;
  • pastikan untuk melakukan analisis indikator koagulasi;
  • menentukan fungsi hati dengan tes enzim, tingkat protein, glukosa, bilirubin, penyimpangan hasil memungkinkan untuk mencurigai pengaruh patologi hati pada perubahan sistem vena kerongkongan;
  • jika ada tanda-tanda perdarahan, golongan darah dan faktor Rh ditentukan dalam kasus transfusi darah yang diperlukan.

Bahkan ekskresi minimal darah dalam feses dikonfirmasi oleh reaksi Gregersen terhadap darah gaib.

Bagaimana penyakit vena esofagus diobati?

Perawatan varises kerongkongan berbeda dalam opsi dan skema yang direncanakan, tergantung pada terjadinya masalah darurat, perdarahan yang mengancam jiwa.

Dengan tidak adanya perdarahan masif, pasien membutuhkan terapi untuk penyakit yang mendasarinya, peningkatan pemberian agen hemostatik. Pasien harus dirawat di rumah sakit di departemen khusus. Mode - tempat tidur, ujung kepala tempat tidur dinaikkan.

persyaratan diet

Nutrisi terapeutik menyediakan tidak adanya makanan yang mengiritasi (rempah-rempah pedas, produk daging goreng dan asap, sayuran kasar, buah utuh, remah roti, tulang, air soda). Alkohol dan cokelat sangat dilarang.

Diet dibangun dari makanan yang cukup berkalori tinggi, tetapi cair, dan didinginkan. Kaldu yang sedikit hangat, bubur cair rebus, mie susu, keju cottage, jeli buah manis, teh dingin, bubur roti putih, daging dalam bentuk daging cincang rebus direkomendasikan.

Dengan varises kerongkongan, preferensi diberikan pada makanan yang direbus

Perawatan obat

Untuk mengurangi aktivitas perubahan sirosis hati, rejimen pengobatan meliputi:

  • obat antivirus (dengan hepatitis lamban);
  • hormon steroid;
  • antibiotik untuk infeksi bakteri;
  • diuretik untuk mengurangi tekanan dalam sistem vena cava inferior;
  • glikosida jantung, jika sirosis disebabkan oleh dekompensasi miokard;
  • hepatoprotektor;
  • persiapan vitamin dalam dosis tinggi untuk mengembalikan semua jenis metabolisme.

Vitamin K, C, D, E sangat penting dalam pengobatan varises. Sebuah analog sintetis vitamin K yang larut dalam air diberikan secara intramuskular atau intravena. Jika anemia dengan gangguan pembekuan terdeteksi pada pasien, maka transfusi plasma kelompok tunggal beku segar (1-2 dosis), eritrosit atau massa trombosit ditentukan.

Untuk menghentikan pendarahan, pemberian oktapeptide intravena yang meniru somatostatin alami dipraktekkan secara luas. Obat tersebut mampu menekan pelepasan hormon ke dalam darah yang melebarkan pembuluh darah. Larutan kalsium klorida diberikan secara intravena.

Perawatan harus diambil dengan obat-obatan yang meningkatkan tekanan darah, mereka meningkatkan perdarahan.

Jika pendarahan berlanjut, berikut ini digunakan: mencuci kerongkongan dengan air panas (40–45 derajat) melalui probe, memasang probe balon karet - ada produk bergelombang standar (probe obturator) untuk menekan pembuluh darah di kerongkongan dan di tukak lambung.

Dilatasi balon kerongkongan digunakan baik untuk menghentikan pendarahan pada varises esofagus, dan dalam pengobatan area yang menyempit.

Bagaimana operasi membantu?

Perjalanan klinis yang tidak menguntungkan merupakan indikasi untuk ligasi endoskopi. Tekniknya terdiri dari menjahit pembuluh darah kerongkongan menggunakan endoskop. Ahli bedah menganggapnya lebih efektif daripada agen sclerosing (sclerotherapy) yang disuntikkan ke dalam pembuluh darah, yang membutuhkan pengulangan setidaknya empat kali setahun.

Pengobatan varises esofagus dengan perdarahan yang belum dihilangkan dengan metode terapeutik memerlukan pembedahan darurat. Tujuan pembedahan adalah untuk mengurangi tekanan pada vena portal dengan membuat shunt dan membuangnya ke vena cava inferior.

Membuat anastomosis buatan (pemasangan stent logam) antara portal dan vena hepatik disebut pirau portosistemik intrahepatik transjugular. Operasi ini secara teknis sulit. Para ahli percaya bahwa itu dapat berhasil dilakukan pada 95% kasus.

Disertai tidak hanya oleh kesulitan teknis, tetapi juga oleh kekambuhan awal perdarahan, peradangan. Pada 1/3 pasien, pemasangan ulang diperlukan, karena stent dengan cepat mengalami trombosis, menghalangi lumen. Dalam sebulan, hingga 13% pasien meninggal. Ini menjadikan operasi ini sebagai tindakan darurat pilihan.

Metode lain untuk meningkatkan aliran darah porto-caval adalah membuat anastomosis antara vena limpa dan ginjal kiri. Teknik operasinya rumit dan berisiko bagi pasien, disertai dengan angka kematian yang tinggi. Operasi devaskularisasi terdiri dari eksisi dan pengangkatan vena yang terkena dan penggantiannya dengan prostesis.

Apakah mungkin diobati dengan obat tradisional?

Penggunaan obat tradisional dengan adanya perdarahan tidak dapat disimpulkan. Tetapi Anda dapat menggunakannya dalam pengobatan penyebab utama varises - kerusakan hati. Untuk ini, asupan decoctions jangka panjang cocok:

  • dari milk thistle;
  • akar chicory;
  • stigma jagung;
  • Sophora Jepang;
  • gandum;
  • buah rowan;
  • mawar liar.

Prognosis penyakit

Pada tahap awal varises esofagus dengan pengobatan konstan, keadaan fungsional hati yang cukup, kepatuhan terhadap rekomendasi pada rejimen dan diet, adalah mungkin untuk menghentikan perdarahan pada 80% pasien. Pada 2/3 pasien setelah satu kali perdarahan berulang dalam 1-2 tahun. Mereka terus-menerus berisiko tinggi. Kelangsungan hidup orang dengan sirosis berat rendah.

Varises kerongkongan mengacu pada penyakit-komplikasi. Itu sendiri sudah merupakan tanda kerusakan parah pada tubuh. Dukungan hanya dapat diberikan dengan deteksi tepat waktu menggunakan metode endoskopi dan observasi pasien.